ПРАВИТЕЛЬСТВО/ГД/СФ
В РФ продлили предоставление межбюджетных трансфертов в территориальные фонды ОМС
Соответствующий указ подписал президент России Владимир Путин
МОСКВА, 29 октября. /ТАСС/. Президент РФ Владимир Путин подписал закон о продлении до конца 2027 года сроков предоставления межбюджетных трансфертов для финансирования расходов территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ФОМС). Соответствующий документ опубликован.
Ранее трансферты могли предоставляться только до конца 2026 года.
Поправки, инициированные правительством РФ, вносятся в закон “Об обязательном медицинском страховании в РФ”. Документ продлевает на 2027 год действие норм, предусматривающих предоставление межбюджетных трансфертов территориальным фондам ОМС для софинансирования расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала, а также для осуществления стимулирующих выплат медицинским работникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения.
Кроме того, до 1 января 2026 года продлевается норма, согласно которой власти регионов могут использовать региональные информационные системы ОМС с последующей передачей сведений о застрахованных лицах в единый регистр таких лиц. Согласно закону, до 1 января 2028 года продлевается срок, в течение которого медорганизации обязаны использовать средства нормированного страхового запаса территориальных фондов ОМС для софинансирования расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала.
В финансово-экономическом обосновании к закону указано, что объем средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, необходимый для оплаты труда врачей, составит 9 млрд 991 млн 200 тыс. рублей на 2025 год, 9 млрд 878 млн 600 тыс. рублей на 2026 год и 10 млрд 267 млн 900 тыс. рублей на 2027 год. Требуемый объем денежных средств на финансирование стимулирующих выплат за выявление онкологических заболеваний составит 121 млн 300 тыс. рублей в 2025 году, 123 млн 700 тыс. рублей в 2026 году и 126 млн 300 тыс. рублей в 2027 году. https://tass.ru/ekonomika/22262765?utm_source=yxnews&utm_medium=desktop&utm_referrer=https%3A%2F%2Fdzen.ru%2Fnews%2Fsearch
Участников СВО будут лечить в любой поликлинике
Находящиеся в отпуске военнослужащие-участники СВО смогут получать медпомощь в любой удобной государственной поликлинике. Такое постановление Правительства от 24 октября 2024 года №1423 вступает в силу 2 ноября.
Решение принято по поручению президента Владимира Путина. Правило будет действовать во время проведения специальной военной операции.
Так как у военнослужащих нет полиса ОМС, прежде, даже находясь в отпуске, они должны были обращаться за медицинской помощью в ведомственные госпитали Минобороны. Однако такие организации есть не во всех регионах России.
Подписанное постановление позволит повысить доступность медпомощи для нуждающихся в ней военнослужащих.
О чем говорили на форуме «Национальное здравоохранение». Главное
Резервы для повышения продолжительности жизни, использование новых технологий, важность подготовки и привлечения квалифицированных кадров, а также ориентацию медицины на использование новых отечественных разработок обсуждали участники конгресса «Национальное здравоохранение-2024». «МВ» отобрал самые запоминающиеся цитаты из их выступлений.
Реализация новых федеральных проектов в сфере демографии и здравоохранения, разработка отечественных лекарственных средств и технологий, сохранение кадрового потенциала обсуждали участники конгресса «Национальное здравоохранение» 28—29 октября. «МВ» выделил главное из выступлений спикеров. Новость дополняется.
О зарплатах медработников
Президент Владимир Путин на пленарной сессии вновь подтвердил планы провести в следующем году в отдельных пилотных регионах апробацию «новой, более справедливой системы оплаты труда бюджетников». В случае успеха она будет распространена на все остальные с 2026 года. Президент подчеркнул растущий технологический суверенитет и планы дальше «наращивать устойчивость и независимость российской системы здравоохранения».
Руководители медучреждений должны интересоваться настроениями среди медперсонала, проводить опросы и решать проблемы сотрудников. Это поможет снизить отток специалистов и предупредить кадровый дефицит, заявила замминистра здравоохранения Татьяна Семенова. По ее словам, хорошо, когда руководитель медицинской организации беспокоится о настроениях в коллективе и заранее опрашивает своих работников. Таким образом возможно снизить социальную напряженность и предупредить профессиональное выгорание.
Замминистра добавила, что с внедрением технологий меняется уклад оказания медицинской помощи. «Меняются роли того или иного персонала, и очень много на себя может забирать уже ролей средний медицинский персонал, которого у нас сегодня в системе некоторым образом не хватает», — сказала она.
По данным Минздрава, численность врачей в системе здравоохранения выросла с 541,5 тыс. в 2022 году до 549 тыс. в 2023 году. При этом рост мог бы быть и больше, так как из 23,9 тыс. выпускников в государственные организации были трудоустроены 19,2 тыс. В распределении специалистов есть дисбаланс: при профиците 8 тыс. врачей в стационарах наблюдается дефицит врачей первичного звена — 29 тыс.
Об образовании
Главный внештатный специалист-стоматолог Минздрава, ректор Российского университета медицины, академик РАН Олег Янушевич предложил отказаться от ординатуры для врачей-стоматологов. Пяти лет учебы в медицинском вузе вполне достаточно для подготовки квалифицированного специалиста в этой области даже с учетом изменившихся технологий, заявил он. Медицинским вузам нужно перестраивать образовательные программы, чтобы специалист сразу после окончания обучения был готов к работе в первичном звене. Для этого каждый студент должен быть глубоко вовлечен в практическую работу с пациентом у стоматологического кресла. Дополнительное образование необходимо для областей, требующих более глубоких знаний, таких как ортодонтия, челюстно-лицевая хирургия. В Минздраве, по словам Янушевича, разделяют эту позицию
«Последние четыре года мы пытаемся привить профессиональному сообществу мысль, что ординатура в стоматологии лишняя. И наших врачей-стоматологов мы должны готовить прежде всего в первичное звено», — сообщил он. В качестве примера академик привел личный опыт: он сам начал работать с пациентами с первого дня после окончания института, в ординатуре вел клинический пример и принимал по 6—8 больных в день.
Ректор Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, академик Петр Глыбочко сообщил о росте коечного фонда университетских клиник. При этом еще пять лет назад собственные клиники были только у десяти медицинских университетов, а сегодня «мы имеем 15 тыс. коек в 25 медицинских университетах».
«В 40% университетов коечный фонд — более 1000 коек. В основном это многопрофильные койки. Ковидный период показал, что клинические центры университетов мобильные, легко перестраиваемые в плане оказания медицинской помощи за счет высококвалифицированных медицинских кадров и хорошей материально-технической базы», — подчеркнул Глыбочко.
По его словам, университетские клиники имеют большой потенциал. «Сегодня перед ними стоит задача не только оказывать высокотехнологичную медпомощь, но и проводить клинические исследования. Президентом поставлена задача добиться технологического суверенитета. Это создание новых лекарственных препаратов, биопродуктов, медицинских изделий. Они нуждаются в клинических и доклинических исследованиях. Для этого нужно создавать исследовательские клиники», — отметил ученый.
О клинических рекомендациях
Генеральный директор Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава Виталий Омельяновский прокомментировал тему рисков уголовного преследования врачей из-за неисполнения клинических рекомендаций (КР). Напомним, с учетом отсрочки медорганизации должны будут начать руководствоваться национальными гайдлайнами с 1 января 2025 года.
Клинические рекомендации — это стартовый документ для планирования и финансирования медицинской помощи. На их основе разрабатываются стандарты, критерии качества, методы оплаты медпомощи. Однако ни одна страна в мире сегодня не может обеспечить финансирование всех технологий, которые генерирует и разрабатывает медицинская наука. Поэтому Министерство здравоохранения последовательно отстаивает позицию, что КР являются рекомендациями. Это некая «линия горизонта», тот уровень оказания медицинской помощи, к которому необходимо стремиться. Проблема связана с тем, что слова, которые включены в закон на основе с учетом они тяжело трактуются с точки зрения обязательности, и именно это вызывает много вопросов, подчеркнул Омельяновский.
«Уголовная ответственность возникает тогда, когда возникают какие-то осложнения в ходе оказания медицинской помощи, и где установлена причинно-следственная связь с тем, что этот исход связан с нарушениями, которые допустил врач. Врач сегодня должен работать в рамках тех норм, которые прописаны в клинических рекомендациях, где имеет место и вариативность подходов с точки зрения диагностики и лечения. Главное, чтобы врач, оказывая медицинскую помощь, не противоречил им. Если врач нарушает клинические рекомендации и потом развиваются те исходы, о которых мы говорим, и доказана причинно-следственная связь, здесь возможно уголовное наказание. Но это, конечно, будет решать суд при том объеме доказательств, который представлены против врача», — пояснил Омельяновский.
МИНЗДРАВ/ФОМС
Минздрав планирует перезагрузку федерального проекта по диспансеризации
Минздрав планирует перезагрузку федерального проекта по диспансеризации граждан. В результате под диспансерное наблюдение будут подпадать не только пациенты с уже установленным диагнозом, но и с факторами риска.
В рамках федерального проекта «Здоровье для каждого» в диспансеризацию планируется погрузить не только мониторинг пациентов с выявленными диагнозами, но и диспансерное наблюдение в группах риска. Об этом сообщила главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России академик РАН Оксана Драпкина на «круглом столе» в Совете Федерации, посвященном совершенствованию профилактики хронических неинфекционных заболеваний, 31 октября.
Сейчас имеет место недоучет факторов риска при проведении диспансеризации. Отсюда и позднее выявление заболеваний.
«Диспансеризация без диспансерного наблюдения не имеет смысла. Но первое условие — это информированность. То есть человек должен знать, что можно прийти. Информационно-коммуникационные кампании уже идут, но, по-видимому, должны быть еще более интересными. Посещения врача с целью профилактики — и есть те механизмы, которые снизят смертность», — пояснила Драпкина.
Кроме этого, она подчеркнула, что нужно увеличивать охват диспансеризацией за счет мобильных форм работы в организованных коллективах. В том числе это обследования выездными бригадами на рабочих местах и в фельдшерско-акушерских пунктах.
Государству следует искать новые пути для популяризации программ диспансеризации. Это могут быть адресное информирование целевых групп пациентов, привлечение известных блогеров и социальная реклама на центральных каналах. Финансировать эти проекты можно через целевые субсидии, заявил сопредседатель Всероссийского союза пациентов (ВСП) Юрий Жулёв.
По данным Минздрава, в январе — октябре 2024 года профилактические осмотры посетили 83,2 млн человек. Проинформированы о такой возможности были 105,1 млн. Для сравнения: в 2023 году профилактические обследования посетили 87,7 млн россиян. При этом частота выявления болезней системы кровообращения и онкозаболеваний снизилась, по данным за январь — август 2024 года. Среди причин недостаточного охвата граждан профилактикой ведомство отмечает нехватку профилактических отделений и недостаточную активность ФАП, дефицит врачей и низкий охват сотрудников предприятий.
Минздрав сделал бессрочным приказ о допуске студентов медицинских вузов к работе
Минздрав сделал бессрочным приказ о допуске студентов к работе в медорганизациях, в том числе на станциях скорой помощи. Мера призвана помочь в ликвидации кадрового дефицита.
Допуск студентов медвузов, не закончивших обучение, к работе на должностях специалистов со средним медицинским или фармацевтическим образованием станет бессрочным. Изменения внесены в Приказ Минздрава России № 715н от 01.11.2022, который действовал до 1 марта 2025 года. Документ доступен на «МВ».
Согласно приказу, студенты, освоившие программу по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология» и «Медико-профилактическое дело» в объеме трех курсов или имеющие диплом бакалавра по этим специальностям, могут быть допущены на работу в медучреждениях на должностях среднего медперсонала в качестве медицинской сестры или медбрата, а также медицинского регистратора. Студенты, получающие образование по специальности «Сестринское дело», могут быть допущены после двух лет обучения.
Студенты-медики, окончившие четвертый курс по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология», могут выполнять обязанности фельдшера на «скорой», правда, под надзором куратора — врача СМП. В пояснительной записке к проекту отмечалось, что указанные нормы — «один из необходимых инструментов по устранению кадрового дефицита в сфере здравоохранения».
В августе прошлого года были внесены поправки в Федеральный закон № 323 о порядке допуска к работе врачей-стажеров. Разрешено занимать такие должности молодым специалистам, которые проучились в ординатуре больше года, при условии, что их работу будут курировать врачи-наставники. Планируется, что специалисты с опытом начнут получать за это стимулирующие надбавки к зарплате. О том, как это отразится на нагрузке и зарплате медиков, «МВ» разбирался здесь.
Ранее Минздрав разрешил при чрезвычайных ситуациях, в том числе регионального характера, допускать к работе медицинских работников с высшим и средним образованием в качестве операционных медсестер и сестер-анестезисток без аккредитации. Норма будет действовать до 1 января 2027 года.
Минздрав с 2026 года не будет регламентировать сдачу экзамена иностранцами с медобразованием
Правительство РФ изменило перечень полномочий Минздрава. С 1 января 2026 года в компетенции ведомства не входит формирование порядка сдачи экзамена для допуска к работе в России иностранных специалистов с мед- и фармобразованием. У министерства с 1 марта 2025 года будет новое полномочие – по формированию списка документов, которые готовят педагогические работники для реализации образовательных программ ординатуры (по согласованию с Минобрнауки).
В октябре 2021 года Минздрав разработал новый порядок сдачи экзамена для граждан, получивших медицинское образование за рубежом. В ведомстве уточнили, что никаких «преференций» для выпускников иностранных вузов, в том числе получивших российское гражданство в упрощенном порядке, не будет.
Росздравнадзор подготовил нормативный акт, который определяет порядок сдачи такого экзамена. Как объяснили в ведомстве, новый регламент потребовалось разработать, так как правительство в 2021 году внесло изменения в постановление №440 «О продлении действия разрешений и иных особенностях в отношении разрешительной деятельности в 2020 и 2021 годах».
Специальный экзамен для иностранных медработников введен Росздравнадзором в 2021 году в качестве альтернативы аккредитации специалиста, он является платным и проводится по специальной методике Всероссийского учебно-научно-методического центра Минздрава по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию для каждой специальности отдельно.
Кроме успешной сдачи тестов, иностранному медику для допуска к работе также нужно получить сертификат о владении русским языком, знании истории России и основ законодательства. Юридически такой порядок действует с 2020 года, однако правила проведения специального экзамена Росздравнадзор утвердил только в конце октября 2021 года.
В июле 2022 года Росздравнадзор уточнил перечень иностранных граждан, которые должны сдавать специальный экзамен ведомства для трудоустройства на медицинскую и фармацевтическую должность в России. В список были добавлены специалисты, которые верифицировали в Рособрнадзоре, что их профильное образование соответствует российским федеральным образовательным стандартам по ряду специальностей.
Среди направлений подготовки уровня «специалитет», по которым медработники могут пройти нострификацию (процедуру признания) и затем сдать экзамен Росздравнадзора, обозначены «лечебное дело», «педиатрия», «стоматология», «медико-профилактическое дело», «медицинская биохимия», «медицинская биофизика», «медицинская кибернетика» и «фармация». Такое решение необходимо для «расширения круга лиц», имеющих возможность получить направление на сдачу специального экзамена.
Согласно предыдущей версии порядка проведения экзамена, формально получить разрешение на работу могли люди из-за рубежа с медицинским и фармацевтическим образованием, «соответствующим уровню образования» российских вузов.
В июне 2023 года Минтруд утвердил перечень специальностей иностранных граждан с медицинским образованием, которые могут получить гражданство Российской Федерации в упрощенном порядке. Среди них – анестезиолог-реаниматолог, бактериолог, гематолог, детские онколог, уролог-андролог, хирург и эндокринолог, врач здравпункта, инфекционист, кардиолог, врач клинической лабораторной диагностики, невролог, неонатолог, врач общей практики, онколог, оториноларинголог, офтальмолог, патологоанатом, педиатр (в том числе участковый), врачи по медицинской реабилитации, паллиативной помощи и приемного отделения. Другие специальности – в материале Vademecum.
В октябре 2024 года председатель Госдумы Вячеслав Володин предложил исключить медицинские специальности из перечня профессий, на основании которого иностранцам предоставляют вид на жительство в упрощенном порядке. На данный момент список содержит 47 должностей для специалистов с высшим медобразованием, 24 специальности для среднего медперсонала, а также специальности провизора и фармацевта.
Глава ФОМС сообщил о сокращении накладываемых на клиники штрафов
Качество медицинской помощи в России, по данным регуляторов, повышается. Об этом свидетельствует сокращение наложенных на клиники штрафов
Объем штрафов, которые накладываются на медучреждения по результатам экспертиз качества медицинской помощи, сокращается. При этом количество экспертов в системе ОМС растет, сообщил на III Национальном конгрессе «Национальное здравоохранение-2024» глава Федерального фонда ОМС (ФОМС) Илья Баланин.
«По результатам проведения экспертных мероприятий мы видим, что качество медицинской помощи действительно повышается. Если в 2020 году примерно 1% от объема медицинской помощи было наложенных штрафов, то за шесть месяцев текущего года показатель составляет 0,76%», — пояснил он.
По данным презентации, в 2022 году было проведено более 30 тыс. экспертных мероприятий, по их результатам применено санкций на 24,1 млрд руб. В прошлом году проведено более 33 тыс. экспертиз, на клиники наложено штрафов на 23,7 млрд руб., а за шесть месяцев 2024-го — на 11,4 млрд руб.
Половина обоснованных жалоб в сфере здравоохранения, рассказал Баланин, касалась в 2023 году качества медпомощи, еще 14% — организации работы медучреждения. По 5% жалоб пришлось на взимание денежных средств, нарушение прав на выбор организации и врача и только 3% — на отказы в медпомощи.
Минздрав предложил изменить правила оформления больничного. Какие нововведения ждут россиян?
Минздрав РФ предложил изменить правила оформления больничных листов
Минздрав России предложил изменить порядок формирования больничного. Медиков хотят обязать передавать врачебной комиссии документы о пациенте, который оформлял лист нетрудоспособности четыре раза за полгода.
«Если за период полугода лист нетрудоспособности оформлялся четыре раза (…), то лечащий врач должен передать медицинскую документацию врачебной комиссии, что позволит улучшить качество оказания медицинской помощи гражданам трудоспособного возраста», Минздрав России
Исключения составляют случаи ухода за больным членом семьи, реабилитации, лечение при социально значимых заболеваниях или при болезнях, требующих заместительной почечной терапии.
Нововведения предлагаются для улучшения оказания медпомощи
В Минздраве отметили, что подобная практика позволит улучшить оказание медицинской помощи трудоспособным гражданам. Полученные данные позволят выявлять заболевания на ранней стадии и проводить профилактику, чтобы сотрудник мог вернуться к профессиональной деятельности.
«Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется в целях определения способности гражданина осуществлять профессиональную деятельность, необходимости перевода по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении человека на медико-социальную экспертизу», Минздрав России
В 2019 году в России составили новые правила доступа родственников российских пациентов в реанимацию. Члены семьи или законные представители больных должны получить разрешение на посещение у лечащего врача и заведующего отделением. Им необходимо снять верхнюю одежду, надеть халат, маску и шапочку, тщательно помыть руки и выключить электронные устройства.
В России изменят объем помощи по полису ОМС
В октябре Минздрав представил проект государственных гарантий бесплатной медицинской помощи на ближайшие три года. В частности, ведомство впервые предложило регламентировать объемы услуг, которые могут быть оказаны по программе обязательного медицинского страхования (ОМС).
В частности, министерство впервые предложило регламентировать объемы помощи, которая может быть оказана по программе обязательного медицинского страхования.
Также рассматривается возможность установить нормативы стоимости проведения диспансеризации россиян. Помимо этого, предлагается расширить перечень операций, проводимых по полису ОМС. В обновленный список попали замена нейростимуляторов и помп, коррекция нарушения сердечных ритмов и другие манипуляции.
Минздрав обновит KPI для подведомственных федеральных медцентров и их руководителей
Изменятся критерии оценки эффективности деятельности подведомственных Минздраву учреждений. В частности, делается упор на использование медицинских информационных систем.
Минздрав планирует утвердить новые показатели эффективности деятельности подведомственных федеральных государственных учреждений и их руководителей. Проект приказа опубликован на портале regulation.gov.ru.
Документ должен заменить приказ Минздрава № 387н от 29.04.2020. Тогда KPI для федеральных медцентров и их глав были обновлены впервые за четыре года, сообщал «МВ».
Показатели эффективности устанавливаются для федеральных казенных учреждений, включая медицинские вузы, НМИЦ, психиатрические больницы, санатории, научные учреждения. Оценка производится в баллах.
Например, отсутствие летальности в результате суицида в психиатрических больницах (стационарах) специализированного типа с интенсивным наблюдением в 2020 году оценивалось в 10 баллов, а согласно новому приказу за это можно будет получить только 5 баллов. При этом вводится требование о том, что 100% медработников таких учреждений должны использовать при оказании медпомощи медицинские информационные системы (МИС), соответствующие требованиям Минздрава, которые обеспечивают информационное взаимодействие с подсистемами Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) путем направления структурированного электронного медицинского документа (СЭМД) «Эпикриз в стационаре выписной» в 100% случаев. Также передача направлений на медико-социальную экспертизу в бюро медико-социальной экспертизы и сопутствующей медицинской документации должно будет на 100% осуществляется в форме электронных документов посредством ЕГИСЗ. За это будет начисляться по 2,5 балла.
РАЗНОЕ
Минтруд разработал профстандарт «врач-психиатр»
Минтруд РФ представил проект профессионального стандарта «врач-психиатр». В случае принятия приказа оказывать медицинскую помощь населению по профилю «психиатрия» смогут специалисты с высшим образованием по направлению «лечебное дело» или «педиатрия», прошедшие профильную ординатуру.
В число трудовых функций специалиста, согласно проекту профстандарта, входит диагностика психических расстройств и расстройств поведения, назначение и проведение лечения пациентам с психическими расстройствами и расстройствами поведения, контроль его эффективности и безопасности, проведение и контроль эффективности медреабилитации пациентов с психическими расстройствами и расстройствами поведения, проведение медицинских освидетельствований, экспертиз и осмотров, проведение и контроль эффективности мероприятий по профилактике, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения и др.
Также в документе представлены параметры и требования к врачам-психотерапевтам и сексологам. В этих случаях также требуется окончить специалитет «лечебное дело» или «педиатрия» и ординатуру «психотерапия» или «сексология» (сохраняется до 1 сентября 2025 года). В число трудовых функций сексолога входит диагностика сексуальных дисфункций (включая сексуальные дисгармонии), назначение и проведение лечения, проведение экспертизы временной нетрудоспособности.
Врачи – судебно-психиатрические эксперты должны будут проводить диагностику психического расстройства и его нозологической принадлежности, производить судебно-психиатрическую оценку выявленного психического расстройства с целью решения экспертных вопросов, готовить заключения, содержащие ответы на вопросы, поставленные судьей, судом, дознавателем, следователем, проводить анализ медико-статистической информации.
В разработке документа принимали участие НМИЦ психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского, НМИЦ психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева, Нацмедпалата и Научно-исследовательский институт труда и социального страхования.
Минздрав РФ утвердил очередную версию приказа с квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием в июне 2023 года. Новый регламент позволил еще большему числу медиков сменить специальность по направлениям «онкология», «общая гигиена», «эндокринология», «неврология», «эпидемиология», «урология», «детская онкология-гематология» и некоторым другим. Действовать приказ будет до 1 сентября 2025 года.
Документ дополнил требования по наличию высшего образования для работы по 14 специальностям, в сегменте профпереподготовки – по 50 специальностям, а также исключил для ряда специальностей возможность профессиональной переподготовки и удалил наименования должностей по четырем специальностям.
https://vademec.ru/news/2024/10/28/mintrud-razrabotal-profstandart-vrach-psikhiatr/
Союз пациентов попросил пересмотреть статьи бюджета на лекобеспечение людей с ССЗ
Всероссийский союз пациентов попросил Госдуму включить в проект бюджета на предстоящую трехлетку дополнительное финансирование терапии пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Таким образом возможно предотвратить больше 7,5 тыс. смертей.
Всероссийский союз пациентов (ВСП) направил в Комитет Госдумы по охране здоровья письмо с просьбой предусмотреть в проекте федерального бюджета на 2025 год и плановый период 2026—2027 годов ко второму чтению дополнительное финансирование на лекарственное обеспечение пациентов с резистентной артериальной гипертензией в сочетании с хронической болезнью почек (копия письма есть в распоряжении «МВ»).
По данным организации, речь идет о поддержке более 300 тыс. трудоспособных граждан с такими диагнозами. Дополнительное финансирование лекарственного обеспечения для этой категории пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) позволит предотвратить больше 5 тыс. случаев смерти по всем причинам и свыше 2,5 тыс. случаев сердечно-сосудистой смерти, говорится в обращении.
В рамках федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» с 2021 года период бесплатного лекарственного обеспечения пациентов, перенесших острые сердечно-сосудистые события, включая инфаркт, инсульт, а также операционные вмешательства на сердце, расширен с одного года до двух лет. С 2024 года право на пожизненное лекобеспечение получили россияне с ишемической болезнью сердца в сочетании с фибрилляцией предсердий и хронической сердечной недостаточностью с фракцией выброса левого желудочка менее 40%. Объем дополнительного финансирования для новой группы пациентов оценивается в 2 млрд руб.
«Эти меры положительно сказываются на снижении сердечно-сосудистой смертности и неблагоприятных исходов и способствуют снижению случаев госпитализации и инвалидизации по поводу сердечно-сосудистых событий. При этом, несмотря на принимаемые меры, ССЗ продолжают лидировать в структуре смертности населения. Для нивелирования рисков преждевременной смертности, инвалидизации и потери трудоспособности населения в связи с ССЗ целесообразным представляется проведение ранней профилактики сердечно-сосудистых осложнений, в том числе с применением лекарственной терапии», — отмечают авторы письма.
Без снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний будет сложно достичь национальной цели по достижению средней продолжительности жизни населения 78 лет к 2030 году. Необходимость поэтапного льготного лекобеспечения пациентов с артериальной гипертензией, общая численность которых по экспертным оценкам достигает 7,6 млн человек, поддерживают внештатные специалисты Минздрава России, отмечают в ВСП.
В этом году Союз пациентов сообщал о недостаточной доступности лекарств для пациентов с ССЗ со ссылкой на результаты опросов. Как выяснилось, только треть льготников с сердечно-сосудистыми заболеваниями получали положенные бесплатные лекарства в полном объеме. О том, что они не смогли после выписки из стационара продолжить прием препаратов в связи с их недоступностью, сообщили 32% респондентов, 25,9% указали, что в выписке необходимого ЛС им отказал врач.
Ранее тот факт, что большую часть лекарств для лечения ССЗ из рекомендаций Минздрава россияне покупают за свой счет, подтвердили расчеты «МВ», сделанные на анализе клинических рекомендаций и статистики продаж препаратов. За период с июля 2023 года по июнь 2024 года из всех упаковок таких препаратов более 84% приобретено россиянами в аптеках и только около 15% закуплено за счет средств государства. Из общей суммы затрат на лекарства для ССЗ 82% — это средства пациентов. При этом с июля 2022—июня 2023 года по июль 2023—июнь 2024 года их доля выросла с 79,7 до 82,1%.
Опрос: около 60% онкологов сталкивались с ограничениями при назначении противоопухолевой терапии
В журнале «Менеджер здравоохранения» опубликованы результаты социологического исследования, посвященного оценке врачами-онкологами системы оплаты противоопухолевой терапии по ОМС. В целом подавляющее большинство специалистов признают, что за период реализации федпроекта «Борьба с онкозаболеваниями» в 2019–2022 годах помощь для пациентов стала доступнее, однако многие из анкетированных отметили нехватку тарифов для оплаты терапии, несовершенство системы КСГ, также порядка 2/3 онкологов признались, что сталкиваются с теми или иными ограничениями при назначении химиотерапии.
Опрос, автором которого обозначена замгендиректора ЦЭККМП Юлия Ледовских, проходил в онлайн-формате с апреля по июнь 2023 года, в нем приняли участие 375 врачей-онкологов и 61 радиотерпевт из 39 субъектов РФ. Большинство опрошенных являлись сотрудниками онкодиспансеров, меньшую долю заняли врачи из федеральных клиник и центров амбулаторной онкопомощи.
Среди прочего врачей просили оценить достаточность объемов ОМС по профилю «онкология» для проведения противоопухолевого лечения и в целом доступность терапии для пациентов.
Почти половина опрошенных – 47% – отметили проблемы с получением/освоением объемов медпомощи в круглосуточном стационаре (24,5% не сталкивались с ограничениями, остальные затруднились с ответом) и 40,8% – в дневном (26,8% и 32,3% соответственно). Детализации этих ограничений в исследовании не представлено.
Так или иначе сталкивались с недоступностью противоопухолевых препаратов порядка 60% врачей – это касается круглосуточного, дневного стационаров и амбулаторной медпомощи (льготное лекобеспечение). Что именно входит в понятие «доступность», вопрос также не конкретизировал: под это описание подпадает как нехватка объемов ОМС на оплату препаратов, так и отсутствие позиций в клинико-статистических группах (КСГ) или физическая недоступность препаратов.
Тем не менее на вопрос «Стала ли доступней медицинская помощь для пациентов, страдающих солидными опухолями, в 2019–2022 годах?» большинство респондентов – 73% – ответили утвердительно, 15,6% – отрицательно, а 10,6% респондентов затруднились ответить.
В отдельном блоке у врачей интересовались, как они оценивают развитие системы оплаты онкологической лекарственной терапии по КСГ в 2018–2023 годах. Мнения по этому вопросу разделились: большинство подтвердили, что в большей степени система стала адекватнее затратам (43,1% против 35,8%), понятнее (53% против 26,8%), одновременно 42% заметили, что затраты больницы стали покрываться меньше.
Подавляющее большинство врачей – также более 60% – подтвердили, что в первую очередь при выборе схемы противоопухолевого лечения смотрят на ее дефицитность или профицитность в модели КСГ. Это коррелирует с другим выводом исследования: респонденты признают, что тарифы на химиотерапию в 2019–2022 годах были скорее недостаточными, «определенно да» и «скорее да» ответили более 45% респондентов, 39,7% – «скорее нет» и «определенно нет», остальные затруднились ответить.
Недостаточным в целом названо количество схем противоопухолевой терапии в группировщике КСГ – так считают 46,1% респондентов, за достаточное количество проголосовали только 25,5%. Существующие схемы, с точки зрения онкологов, понятно описаны и соответствуют реальной практике в части описания режимов дозировки – за такие опции проголосовали более 2/3 участников анкетирования.
Не удалось выявить однозначного мнения онкологов о том, стоит ли переходить на другую модель финансирования – бюджетно-сметную, по факту выполнения услуг либо по клинико-профильной группе (КПГ). Около 40% предложили остаться на текущей модели КСГ, 28,2% склонились к переходу на оплату по смете, 10,8% – по КПГ.
Затраты системы ОМС на онкологическую помощь в 2019–2024 годах, по сравнению с прошлыми периодами, резко выросли вместе со стартом федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями». Благодаря ежегодной федеральной финансовой помощи (в среднем, в размере 120–140 млрд рублей) удалось повысить профильный бюджет с 271 млрд рублей в 2020 году до 369,5 млрд рублей в 2023-м. В 2024-2025 годах бюджет вновь увеличится.
Одновременно в этот период стала развиваться система КСГ для оплаты онкологического лечения. Стало заметно больше групп для оплаты химиотерапии: на сегодня, например, терапия солидных опухолей оплачивается по тарифам 19 уровней, а в списке лекарственных схем – 803 позиции в круглосуточном и дневном стационарах.
Регионы, тем не менее, продолжают заявлять о недостаточности бюджета ФФОМС на медпомощь по профилю «онкология», притом что в 2024 году Минздрав РФ пересчитал и сократил стоимость большинства тарифов на солидную химиотерапию, а с 2025-2026 годов планирует начать оплачивать некоторые дорогостоящие препараты за фактическое их потребление (а не за случай лечения в целом, как сейчас).
Туберкулез оттеснил коронавирус
В мире обновился список самых смертоносных инфекционных заболеваний
Туберкулез вернул статус самого смертоносного инфекционного заболевания на планете, оставив коронавирус далеко позади. В 2023 году от ковида скончались около 400 тыс. человек, а туберкулез унес 1,25 млн жизней, сообщила Всемирная организация здравоохранения. В течение года он был выявлен у 8,2 млн человек, и это рекорд за все время наблюдений. Россия не попала в топ-30 стран с самой плохой ситуацией по этому заболеванию, но заняла второе место в мире по распространению лекарственно устойчивого туберкулеза. Врачи объясняют это тем, что представители социально уязвимых групп населения редко проходят полный курс лечения.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подготовила доклад о ситуации с туберкулезом на планетарном уровне. Для этого эксперты проанализировали медицинские данные, полученные от 193 стран. В 2023 году это заболевание было впервые выявлено у 8,2 млн человек — на 700 тыс. больше, чем в 2022 году. ВОЗ ведет глобальный мониторинг заболеваемости с 1995 года, и новые цифры стали рекордом за все время этих наблюдений.
Более того, в 2023 году туберкулез с большим отрывом обошел коронавирус в списке смертности от инфекционных заболеваний. В 2020 году COVID-19 стал причиной смерти примерно 1,9 млн человек, а туберкулез — 1,5 млн. В 2021 году было зарегистрировано 3,6 млн смертей от коронавируса и 1,6 млн — от туберкулеза. В 2022 году статистика практически сравнялась: 1,2 млн умерших от ковида и 1,3 млн от туберкулеза. Наконец, в 2023 году смертность от коронавируса снизилась до 400 тыс. человек, а туберкулез унес 1,2 млн жизней.
ВОЗ подчеркивает, что заболевание «в несоразмерно большей степени» затронуло население 30 стран мира (России среди них нет).
Топ-5 «мирового бремени туберкулеза» выглядит так:
- на первом месте с большим отрывом находится Индия (26%),
- затем идут Индонезия (10%),
- Китай (6,8%),
- Филиппины (6,8%) и
- Пакистан (6,3%).
В докладе отмечается, что 55% заболевших — мужчины, 33% — женщины, 12% — дети и младшие подростки.
Такой резкий рост заболеваемости эксперты ВОЗ объясняют последствиями перебоев в работе противотуберкулезных служб в разгар пандемии коронавируса в 2020–2021 годах.
Врач-пульмонолог Клиники академика Ройтберга Елена Поликанова подтверждает: в тот период диагностика туберкулеза была значительно приостановлена, что привело к снижению выявляемости заболевания и задержкам с лечением. Кроме того, перенесенный коронавирус увеличивает риск уязвимости к туберкулезу, говорит эксперт. В мировом масштабе на ситуацию повлияло ухудшение социально-экономических условий и рост бедности, который особенно затронул те самые 30 стран с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом.
По данным Минздрава, ситуация с туберкулезом в России ежегодно улучшается.
В 2015 году было зарегистрировано 83,8 тыс. случаев активного туберкулеза, а через шесть лет — уже около 45 тыс. Тогда же, в 2021 году, Россию исключили из списка стран с высокой заболеваемостью туберкулезом. В 2022 году, по данным Роспотребнадзора, показатель заболеваемости составил 31,11 случая на 100 тыс. населения — в общей сложности около 45 тыс. человек. В 2023 году, как подчеркивали в Минздраве, он достиг исторического минимума — 29,6 случая на 100 тыс. населения (примерно 43 тыс. человек). Впрочем, в отчете ВОЗ говорится, что в 2023 году в России было выявлено 54,6 тыс. новых пациентов с туберкулезом.
Главный внештатный фтизиатр Минздрава России, директор НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Ирина Васильева подчеркивает, что ситуация с туберкулезом в России улучшается, «несмотря на нестабильную эпидемическую обстановку в мире». Она объясняет это «масштабными преобразованиями социально-экономической политики России, позволившей повысить уровень жизни всего населения, включая наиболее подверженные заболеванию социально уязвимые группы». Также госпожа Васильева указывает на «широкое использование отечественных технологий, позволивших охватить население современными методами выявления, диагностики и лечения туберкулеза». Она особенно отмечает «огромное значение внедрения в практику массового скрининга на туберкулез у детей — прорывного отечественного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным». Елена Поликанова добавляет, что важен также вклад обязательной вакцинации против туберкулеза. Она проводится дважды — в роддоме в первые дни жизни ребенка и в возрасте шести-семи лет. «Хотя вакцина обеспечивает защиту примерно в 50–80% случаев, ее массовое использование на протяжении десятилетий играет значительную роль в снижении заболеваемости»,— говорит госпожа Поликанова.
Вместе с тем Россия, по данным ВОЗ, стала второй страной в мире по числу случаев лекарственно устойчивого туберкулеза.
В 2022 году он был обнаружен у 19 тыс. пациентов (более свежих данных в отчете нет). Лидирует по этому показателю Индия, где выявили почти 65 тыс. пациентов с резистентным туберкулезом. Эксперты отмечают, что людям с такой формой заболевания необходимо лечение с использованием «препаратов второй линии» — они намного дороже и вызывают больше побочных эффектов.
В Минздраве не прокомментировали “Ъ” данные ВОЗ по лекарственно устойчивому туберкулезу. Елена Поликанова полагает, что проблема связана с социальными особенностями распространения заболевания в России. Устойчивость бактерий к лечению формируется в тех случаях, когда пациенты не получают полный курс терапии, что нередко случается среди социально неблагополучных слоев общества, говорит врач. Кроме того, высокая лекарственная устойчивость может быть обусловлена «недостаточной эффективностью скрининговых программ в удаленных и труднодоступных регионах, где туберкулез часто диагностируется уже в запущенной стадии», считает госпожа Поликанова.
https://www.kommersant.ru/doc/7282065
«На линии работать некому». Сотрудники подмосковной скорой помощи начали массово увольняться из-за низких зарплат
Водитель СМП рассказал MSK1, что порой в бригадах нет ни одного врача
В Подмосковье сложилась острая нехватка сотрудников скорой помощи. В Подольске вместо 20 положенных бригад на линию выходят в два раза меньше работников. Сами медики заявили, что город остался «без экстренного медицинского обслуживания».
Дефицит кадров растет из-за понижения зарплат, которое произошло три месяца назад, рассказал MSK1.RU водитель областной подстанции скорой помощи Василий Титов.
«На линии работать некому». Сотрудники подмосковной скорой помощи начали массово увольняться из-за низких зарплат
В Подмосковье сложилась острая нехватка сотрудников скорой помощи. В Подольске вместо 20 положенных бригад на линию выходят в два раза меньше работников. Сами медики заявили, что город остался «без экстренного медицинского обслуживания».
Дефицит кадров растет из-за понижения зарплат, которое произошло три месяца назад, рассказал MSK1.RU водитель областной подстанции скорой помощи Василий Титов.
Вместо 20 бригад — пять
— В городе Подольск Московской области с населением более 300 000 человек, на скорой помощи скоро не останется персонала для работы на линии. Из-за многочисленных проблем, в том числе и низких зарплат, сложилась катастрофическая ситуация — на линию 31 октября вместо 20 положенных бригад выходят: 3 бригады в день, и 5 бригад в ночь, — написал Василий на своей странице в соцсетях, прикрепив фото рабочего графика скорой.
По его словам, чтобы «заткнуть дыры», в Подольск направили бригады скорой помощи из других городов. Однако нехватка врачей и водителей сложилась не только в этом городе, но и во всем Подмосковье, отметил в разговоре с MSK1 Василий.
— Суть такая не только в Подольске, а практически на всех подстанциях, которые близко к Москве. Там нехватка персонала, нехватка машин. Например, Видное, Люберцы, Раменское, Балашиха, Реутов. Люди уходят на работу в Москву, — рассказал MSK1 Титов.
Недоплаты и штрафы
По его словам, сотрудники скорой помощи стали массово увольняться три месяца назад. В июле власти Подмосковья выпустили постановление и несколько приказов, по которым у медиков произошло «колоссальное снижение зарплат».
Теперь водитель скорой помощи получает 35–50 тысяч рублей, при наличии стажа от восьми лет — 60 тысяч. Такая же ситуация у врачей, говорит Василий.
— Каждый месяц приходят недоплаты: водителям — в районе 10–15 тысяч, медикам — до 40 тысяч рублей. Нам сняли стимулирующие выплаты за стаж и засунули их в оклад. По факту оклад увеличился, а получать мы стали меньше, — объяснил MSK1 мужчина.
Кроме того, водителей скорой помощи начали штрафовать. Если сделал одну помарку в документе — от зарплаты отнимают 10%. За две — уже 25%. А если «не сошлось топливо» — снимают половину.
«ЖКХ дорожает, а зарплаты уменьшаются»
— Поэтому у нас большинство работает на двух, а кто и на трех работах. Вот он смену отработал на скорой — едет на КАМАЗе, возит землю. Приходится людям увольняться, они ничего сделать не могут: даже кредиты, ипотеки закрыть. Детям дать нечего, — пожаловался Василий.
ЖКХ дорожает, продукты дорожают, топливо дорожает, а зарплаты уменьшаются.
Василий Титов
водитель автомобиля скорой медицинской помощи
Ситуация настолько критическая, что иногда на линии просто нет ни одного врача, говорит Василий. Если на подстанцию поступит «вызов на инфаркт, пациенту никто не поможет».
— Катастрофа идет по зарплатам, по колоссальной нагрузке на тех, кто остался. То есть человек работает за себя, за того парня, за того, который хотел бы прийти на работу, но, к сожалению, очереди за забором нет, — говорит Титов. — Я работаю почти семь лет, видел скорую до всего этого, и вижу, к чему мы пришли. К полному развалу.
MSK1.RU направил запрос в пресс-службу областного Минздрава, чтобы узнать, какова нехватка врачей и водителей скорой помощи в регионе и какие меры принимают для восполнения дефицита кадров. Как только нам придет ответ, мы дополним публикацию.
Несколько дней назад стало известно, что министр здравоохранения Московской области Алексей Сапанюк ушел с должности. Он занимал пост с февраля 2022 года. Свою отставку мужчина комментировать не стал.
Весной 2024 года в Москве по подозрению в получении взятки задержали бывшего зампреда правительства Подмосковья Светлану Стригункову. Она стала фигурантом дела о взятке в 150 миллионов рублей после того, как другой чиновник из здравоохранения Московской области, Александр Захаров, дал показания. Его арестовали 18 января.
Из-за нехватки медиков в Подмосковье то и дело закрывают больницы или отделения. Например, в Электрогорске в единственном медучреждении перестало работать отделение реанимации. MSK1.RU выяснил, что там хотят закрыть и круглосуточный стационар.
Жительницы соседнего Павловского Посада жаловались, что в городе ликвидировали единственный роддом. На его месте открыли геронтологическое отделение. Роженицам приходится ехать в роддом в соседние города: Орехово-Зуево или Ногинск.
https://msk1.ru/text/health/2024/11/01/74285738/