ПРАВИТЕЛЬСТВО/ГД/СФ
Путин утвердил новые KPI для губернаторов
Деятельность глав регионов будет оцениваться по 21 показателю. В список, в частности, вошли рождаемость, ожидаемая продолжительность жизни, условия для реабилитации ветеранов СВО.
Президент Владимир Путин подписал указ об оценке эффективности деятельности губернаторов регионов и исполнительных органов субъектов РФ. Документ опубликован 28 ноября на портале ublication.pravo.gov.ru.
В перечень показателей для оценки работы региональных властей включен 21 пункт. Среди KPI: суммарный коэффициент рождаемости; ожидаемая продолжительность жизни при рождении (ОПЖ); удовлетворенность участников СВО условиями для медицинской реабилитации, переобучения, трудоустройства. Документ вступил в силу со дня подписания, первая оценка обновленных показателей запланирована на июнь 2025 года.
В марте прошлого года Минздрав выступал с предложением включить в KPI для губернаторов своевременную сдачу социальных объектов. Инициатива была связана с задержками ввода медицинских строек, сообщал «МВ».
https://medvestnik.ru/content/news/Putin-utverdil-novye-KPI-dlya-gubernatorov.html
Правительство увеличило объем финансирования медучреждений на оплату труда
Правительство изменило механизм предоставления трансфертов регионам из Федерального фонда ОМС на зарплаты медработникам. Объем нераспределенных резервов фонда на указанные цели увеличен с 15 до 30%.
Правительство скорректировало правила предоставления трансфертов регионам из Фонда ОМС (ФОМС) на зарплаты медработникам. Также будет увеличен объем резерва в два раза, так как в 2023 году субъекты запросили из него 99,9% средств. Постановление доступно на «МВ». Изменения вступили в силу с 25 ноября 2024 года и распространяются на 2025 и последующие годы.
Межбюджетные трансферты из ФОМС в территориальные фонды ОМС (ТФОМС) используются для софинансирования оплаты труда врачей и среднего медперсонала, а также для стимулирующих выплат за раннее выявление онкологических заболеваний в ходе диспансеризации и профилактических осмотров. Средства на эти трансферты берут из нормированного страхового запаса (НСЗ).
Межбюджетные трансферты перечисляются ежемесячно. Ранее действовало правило, по которому с 7-го месяца года размер трансфертов уменьшали на сумму неизрасходованных территориальным фондом средств. В пояснительной записке к проекту отмечается, что образование остатка средств межбюджетного трансферта происходило в основном из-за поздней подачи больницами заявок на финансирование. В результате финансирование указанных заявок переходило на следующий месяц.
Еще одно изменение касается резерва средств: его увеличат в два раза, с 15 до 30% от общего объема межбюджетных трансфертов. Это связано с тем, что в 2023 году средства из резерва были израсходованы на 99,9%. Их запросили 52 территориальных фонда на общую сумму 1,48 млрд руб.
Согласно пояснительной записке, документ должен урегулировать расходы ФОМС по денежным выплатам на оплату труда врачей и среднего медперсонала, а также медработникам за выявление онкологических заболеваний в ходе проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения.
Ранее регионы среди причин низкого освоения субсидий ФОМС на оплату труда медработников называли отток медработников в субъекты с более высоким уровнем оплаты труда, переход специалистов в частные или ведомственные медицинские организации, а в период пандемии COVID-19 – в инфекционные госпитали, где выплачивались надбавки за борьбу с коронавирусной инфекцией, писал «МВ». Кроме того, выходили на пенсию и увольнялись из-за сложной эпидемиологической обстановки пожилые врачи, а выпускники медвузов не особенно стремились выполнять обязательства по договорам о целевом обучении и трудоустраиваться в госучреждения здравоохранения.
В 2025 году объем средств НСЗ на софинансирование оплаты труда врачей и среднего медперсонала составит 425,5 млрд руб. Общие расходы на ОМС впервые превысят 4 трлн руб., а больше 80% этих средств направят в регионы.
МИНЗРАВ/ФОМС
Младшему медперсоналу могут разрешить оказывать экстренную медпомощь
Минтруд РФ представил на общественное обсуждение проект обновленного профессионального стандарта «младший медицинский персонал», над актуализацией которого с августа 2019 года работали представители Нацмедпалаты и профильные эксперты. Среди прочего в обновленном стандарте выделили три обобщенные трудовые функции, указав, что младший медперсонал может оказывать медицинскую помощь в экстренной форме. В действующем профстандарте данная трудовая функция не прописана.
С внедрением в проекте профстанадрата трудовой функции по оказанию медпомощи в экстренной форме утверждаются трудовые действия, необходимые знания и умения. Младший медперсонал, согласно документу, должен проводить первичный осмотр пациента и оценку безопасности условий для оказания медпомощи, осуществлять вызов врача, скорой помощи, специальных служб, распознавать состояния, представляющие угрозу жизни, включая состояние клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания). Работнику необходимо выполнять мероприятия базовой сердечно-легочной реанимации, наблюдать за состоянием пациента, измерять показатели жизнедеятельности и поддерживать витальные функции.
В действующем профстандарте в составе обобщенных трудовых функций есть санитарное содержание палат, специализированных кабинетов, перемещение материальных объектов и медицинских отходов, уход за телом умершего человека и оказание медицинских услуг по уходу. Трудовые функции включают в том числе профессиональный уход за пациентом без конкретизации действий и уход за телом умершего человека.
Обновленным документом предлагается расширить обобщенные трудовые функции, включив в них обеспечение выполнения санитарных правил и норм в медорганизации, транспортировку, обеспечение содержания помещений, хранения, учета белья, инвентаря и оборудования в клинике, осуществление ухода в условиях стационара, в амбулаторных условиях и на дому и обеспечение медицинской пропаганды, формирование здорового образа жизни. В перечень функций в проекте попало, например, сопровождение пациентов в медорганизациях психиатрического и наркологического профилей, уход за пациентами в амбулаторных условиях, на дому и в стационаре, а также проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению. Указанные трудовые функции в действующем профстандарте не прописаны.
Новым документом предлагается установить «другие характеристики» для обобщенных трудовых функций. Среди нововведений – соблюдение врачебной тайны, принципов этики и деонтологии в работе с пациентами, их законными представителями и коллегами, требований по защите персональных данных, пожарной безопасности, охраны труда, основ личной безопасности и конфликтологии, правил внутреннего трудового распорядка. Также медперсоналу предпишут соблюдать нормативные правовые акты в сфере охраны здоровья граждан, регулирующие деятельность клиник и медработников, программу госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
В актуализированный профстандарт добавили необходимость младшего персонала уметь осуществлять подготовку пациента к транспортировке, а также его сопровождение с использованием технических, специальных и подручных средств. Нововведение распространяется на транспортировку пациентов, не способных к самостоятельному передвижению на лечебно-диагностические, санитарно-гигиенические процедуры, прогулки, а также пациентов с психическими и (или) наркологическими расстройствами в период их пребывания в медорганизации.
Проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению и формированию здорового образа жизни предусматривает среди функций младшего медперсонала ведение удаленного мониторинга и персонального учета (переписи) населения, проживающего на обслуживаемой территории медорганизации, проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению населения и пропаганде здорового образа жизни.
С принятием документа утратит силу приказ Минтруда № 2н «Об утверждении профессионального стандарта «Младший медицинский персонал» от 12 января 2016 года. Обновленный приказ в случае утверждения вступит в силу 1 марта 2025 года и будет действовать до аналогичной даты 2031 года.
В состав рабочей группы экспертов для актуализации профстандарта включили специалистов в области разработки профессиональных стандартов, организации здравоохранения, ухода за пациентами и обеспечения инфекционной безопасности, обучения и развития персонала и других. Среди них –представители Всероссийского учебно-научно-методического центра по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию, Ассоциации медицинских сестер России, Лиги акушерок, нижегородского, рязанского и казанского медколледжей и иных организаций.
В середине ноября 2024 года Минтруд изменил ряд профессиональных стандартов по медицинским специальностям – «врач травматолог-ортопед», «врач-нефролог», «врач-гастроэнтеролог», «врач-трансфузиолог» и «врач-профпатолог». Требования к образованию и обучению медиков этих специальностей были приведены в соответствие с приказом Минздрава РФ № 206н от 2 мая 2023 года «Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием», который с 1 сентября 2023 года заменил аналогичный приказ № 707н от 8 октября 2015 года. Все профстандарты в обновленном варианте будут действовать до 1 сентября 2025 года.
Утвержден стандарт оказания медпомощи при планировании беременности
Минздрав РФ утвердил стандарт первичной медико-санитарной помощи при планировании беременности (на прегравидарном этапе). Регламент разработан в соответствии с клиническими рекомендациями и приказом ведомства № 1130н от 20 октября 2020 года «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» – в этом документе прописаны некоторые положения по планированию беременности.
Средняя продолжительность лечения составит 90 дней. Помощь будет оказываться амбулаторно. Минздрав утвердил медицинские услуги для диагностики состояния – проведение первичного приема у акушера-гинеколога, генетика (усредненный показатель частоты предоставления – 0,2), врача общей практики, стоматолога.
В число лабораторных методов включено цитологическое и жидкостное исследование микропрепарата шейки матки, цервикального канала, исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, ферритина в крови, определение антител класса G и M к вирусу краснухи, определение антител к бледной трепонеме, общие анализы крови, мочи и другие. Также готовящейся к беременности женщине будут назначать трансабдоминальное, трансвагинальное и трансректальное УЗИ матки и придатков.
В перечень препаратов регулятор включил фолиевую кислоту (усредненный показатель частоты предоставления – 0,5) со среднесуточной дозировкой 400 и 800 мкг. Также врачи будут назначать калия йодид (усредненный показатель частоты предоставления – 1, средняя суточная доза – 200 мкг).
Ранее Минздрав представил проект приказа «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при нормальной беременности (диагностика и лечение)». Предыдущий аналогичный документ от 2006 года – приказ «Об утверждении стандарта медицинской помощи женщинам с нормальным течением беременности» – утратил силу 9 июля 2024 года. Среди нововведений проекта – обязательное однократное посещение беременными медицинских психологов.
В апреле 2024 года Минздрав составил методические рекомендации для региональных клиник по оценке репродуктивного здоровья населения во время диспансеризации. Как и традиционная диспансеризация, новый скрининг состоит из двух этапов, включающих анкетирование и осмотр у профильного врача, а в случае подозрения на патологию будут назначаться дополнительные анализы и обследования. По итогу диагностики пациенты будут распределяться по трем группам здоровья.
UPD. В новость от 6 сентября 2024 года о том, что Минздрав РФ представил проект стандарта первичной медико-санитарной помощи при планировании беременности (на прегравидарном этапе), 29 ноября 2024 года внесены изменения в связи с утверждением тематического приказа.
Утверждены клинические рекомендации по аномалиям родовой деятельности
Научно-практический совет Минздрава РФ утвердил клинические рекомендации (КР) по аномалиям родовой деятельности, разработанные Российским обществом акушеров-гинекологов. Документ принимается впервые и начнет действовать с 1 января 2025 года. Среди прочего в нем прописано определение состояния, его классификация, данные о распространенности и методы терапии.
В настоящий момент уже действуют клинические рекомендации, регламентирующие действия врачей при акушерском травматизме, несоответствии размеров таза и плода, преждевременных родах и других состояниях, осложняющих течение родов.
Согласно приведенному в новых КР определению, аномалиями родовой деятельности являются замедление, остановка или чрезмерно быстрое раскрытие шейки матки и продвижения плода вследствие этих причин. Разработчики рекомендаций отмечают, что в отечественной литературе встречается термин «патологический прелиминарный период», обозначающий активацию несбалансированной сократительной активности матки на фоне повышенной возбудимости и тонуса миометрия. Однако такое определение, указывают авторы клинрекомендаций, отсутствует в международной классификации болезней (МКБ) в качестве самостоятельного вида патологии и рассматривается как вариант ложных родов.
Основные причины нарушения родовой деятельности – чрезмерное нервно-психическое напряжение, эндокринные и обменные нарушения в организме беременной, патологические изменения миометрия, гипоплазия матки, возраст первородящей (30 лет и старше и юный возраст до 18 лет), а также другие факторы.
Согласно данным Минздрава РФ за 2021 год, частота нарушений родовой деятельности у пациенток в России составляет 7,6%. Из этого числа удельный вес слабости родовой деятельности – 67,9%, дискоординации родовой деятельности – 16,2%, стремительные роды – 15,9%. От 25% до 55% первичных операций кесарева сечения проводятся в связи с аномалией родовой деятельности, которые подразделяются на следующие подгруппы: первичная и вторичная слабость родовой деятельности, чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки) и дискоординация родовой деятельности.
Так, первичная слабость родовой деятельности может возникать с начала родов и продолжаться до их окончания. Состояние характеризуется отсутствием нарастания силы, продолжительности и частоты схваток (вторичная слабость обычно является продолжением первичной). Чрезмерно сильная родовая деятельность наблюдается при быстрых/стремительных родах: процесс начинается внезапно, сильные схватки следуют одна за другой через короткие промежутки. Дискоординации родовой деятельности свойственно нарушение синхронности сокращения матки.
Диагноз аномалий родовой деятельности устанавливается на основании жалоб, физикального обследования и по ведению партограммы в родах. Диагноз первичной слабости родовой деятельности, согласно КР, врачам необходимо заподозрить в ситуациях, когда латентная фаза родов составляет более 20 часов у первородящих женщин и более 14 часов – у повторнородящих, а активная фаза более 8,6 часов – у первородящих и 7,5 часов – у повторнородящих.
Лабораторные диагностические исследования проводятся согласно перечню, указанному в клинических рекомендациях по нормальной беременности. В их числе – биохимический анализ крови, исследование уровня глюкозы, цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и другие.
С целью коррекции состояния рекомендована амниотомия (искусственное вскрытие плодного пузыря) с целью уменьшения продолжительности родов женщинам, которым проводится родостимуляция. Кроме того, в активной фазе возможно проведение родоразрешения путем операции кесарева сечения.
В сентябре 2024 года Минздрав РФ одобрил клинические рекомендации по нормальным родам. Были скорректированы пункты, касающиеся диагностических исследований, лекарственной терапии, партограммы и другие аспекты. Предыдущая версия КР утверждена в 2021 году. Обновленный документ, согласно Правилам поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медпомощи на основе КР, вступит в силу с 1 января 2025 года.
В октябре были приняты КР по нормальному послеродовому периоду. Среди прочего в документе прописано определение послеродового периода и его клинические проявления, приведена статистика родов за 2023 год, зафиксированы факторы риска послеродовой депрессии и другие аспекты.
Минздрав изменил Положение Совета по этике
Минздрав России обновил Положение о работе Совета по этике, который оценивает обоснованность проведения клинических исследований (КИ) новых препаратов, в частности предназначенных для использования в тяжелых ситуациях. В такой список ведомство включило военные действия, а также случаи дефектуры лекарств или риска ее возникновения из-за санкций. Основная цель приказа – обеспечение выдачи заключения об этической обоснованности возможности проведения КИ.
Тематический документ вступит в силу с 1 января 2025 года.
Этическая экспертиза проводится на основании задания Минздрава РФ, направленного в личный кабинет Совета в единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). К уже установленным предыдущим порядком документам – протоколу КИ, брошюры исследователя, информационному листку пациента – теперь добавлены сведения об опыте работы исследователей по соответствующим специальностям и их опыте работы по проведению КИ, копия договора обязательного страхования с указанием предельной численности пациентов.
Проведение этической экспертизы, составление заключения и передача документов в Минздрав должны осуществляться в срок, не превышающий 25 рабочих дней с момента появления задания в ЕГИСЗ. Информация, поступившая в Совет, будет рассматриваться в двух разных ситуациях: в случае если обсуждается вопрос государственной регистрации препарата в условиях чрезвычайной ситуации и в случае возможной дефектуры.
В марте 2024 года Минздрав РФ утвердил приказ о межведомственной комиссии по определению дефектуры или риска возникновения дефектуры лекарств. Действие документа рассчитано до 31 декабря 2024 года. В число основных задач комиссии вошло определение дефектуры или риска ее возникновения, возможности временного обращения серии препарата, а также выдача разрешений на обращение импортных лекарств в первичной упаковке при наличии самоклеящейся этикетки с информацией на русском языке.
Минздрав утвердил первоначальный порядок работы межведомственной комиссии по определению дефицита препаратов или риска его возникновения в конце мая 2022 года. В январе 2023 года межведомственная комиссия включила в список потенциально дефектурных препаратов 85 МНН, в том числе динутуксимаб бета, закупаемый госфондом «Круг добра» для лечения подопечных с нейробластомой. В список также вошли онкопрепараты с МНН пэгаспаргаза (Онкаспар), цисплатин, аспарагиназа, противоэпилептические средства, препараты для терапии болезни Паркинсона, иммунодефицита и других заболеваний.
UPD. В новость от 12 марта 2024 года о том, что Минздрав России планирует обновить положение о работе Совета по этике, который оценивает обоснованность проведения КИ новых препаратов, в частности предназначенных для использования в тяжелых ситуациях, 29 ноября 2024 года внесены изменения в связи с утверждением тематического приказа.
https://vademec.ru/news/2024/03/12/minzdrav-vneset-izmeneniya-v-polozhenie-soveta-po-etike/
РАЗНОЕ
Минздраву предложили перераспределять больше целевых мест региональным вузам
В Госдуме предложили пересмотреть механизмы распределения госзадания на подготовку медработников, увеличив объем целевого обучения в региональных вузах. Это поможет улучшить дисциплину выпускников в части обязательной отработки после завершения учебы, считают депутаты.
Экспертное сообщество прорабатывает вопрос совершенствования механизмов целевого обучения, чтобы локальные вузы имели преференции при планировании объемов подготовки учащихся по целевым договорам. Предположительно, в этом случае выпускники в регионах будут реже уклоняться от исполнения обязательств, сообщил заместитель председателя Комитета Госдумы по охране здоровья Бадма Башанкаев на заседании Экспертного совета по вопросам развития здравоохранения 27 ноября.
По его словам, ситуация с отработками по целевым договорам обсуждалась неделю назад на закрытой встрече с участием замминистра здравоохранения Татьяны Семеновой и группы экспертов в сфере медицинского образования.
«Проблема — низкий процент трудоустройства целевиков. По врачам — это до 60%, а в отдельных регионах даже менее 50%. Ну не возвращаются люди, которые уехали учиться в большие города. Как человек я их понимаю, но как профессионал-государственник нет. Так может быть систему перенаправить, чтобы локальный вуз мог иметь преференцию в выборе этих целевиков? То есть зачем мы отправляем, априори зная, что дадим человеку в руки возможность, так скажем, захотеть остаться. Логично же? Поэтому мы это тоже прорабатываем», — пояснил Башанкаев.
Де-факто «невыполнение трудового договора обучающимся недопустимо и все, кто учится на государственные деньги, должны отрабатывать их», — подчеркнул депутат. С этого года абитуриенты начали заключать целевые договоры через портал «Работа России». Одна из новелл закона — выпускник может заключать целевой договор с последующей отработкой в любом регионе, без привязки к постоянной регистрации и месту проживания. Но практика показала, что в применении есть «шероховатости, с которыми надо работать», уточнил Башанкаев.
В России растет спрос на целевое обучение по врачебным специальностям. В рамках приемной кампании 2024 года квота на целевое обучение по врачебным специальностям выбрана на 89%. При этом общее число заявок от абитуриентов на все специальности на 34% превышало количество предложений от работодателей, писал «МВ».
Правда, как сообщала в феврале Татьяна Семенова, несмотря на то, что контрольные цифры целевого набора по программам ординатуры в медицинских и фармацевтических вузах выросли, показатель зачисленных по целевым договорам фактически стагнирует третий год подряд. По данным Минздрава, в 2023 году на 16,1 тыс. целевых мест в подведомственных вузах по программам ординатуры было зачислено всего 8,5 тыс. молодых врачей. Для сравнения: в 2022 году было выделено 14,9 тыс. мест, из них заполнены 8 тыс.
Одной из причин может быть то, что выпускники и их родители считают условия целевых договоров слишком жесткими. В 2023 году от обязательной отработки уклонился каждый третий окончивший ординатуру в медвузе. Из 7253 завершивших обучение выпускников 2006 не исполнили обязательства, сообщал «МВ». Аналогичная статистика есть о завершавших обучение в медицинских вузах по программам специалитета: из 8899 получивших дипломы о высшем образовании не выполнили обязательства 3466 человек.
Названы рекордные выплаты больниц по искам от пациентов
В последние годы выплаты больниц по искам от пациентов в России составляют более 10 млн руб. Абсолютный рекорд зафиксирован в 2022 году — ЦРБ в Новосибирской области выплатила 16 млн руб. родителям ребенка, которому оказали помощь при рождении с дефектами, и в результате он стал инвалидом. При этом пациенты начали получать через суд крупные компенсации от больниц даже при отсутствии прямой причинно-следственной связи между действиями медиков и нанесенным вредом здоровью.
Рекордные выплаты по искам от пациентов в России превышают уже 10 млн руб., а абсолютный рекорд компенсации в 16 млн руб. был взыскан в 2022 году с новосибирского госмедучреждения. При этом сумма компенсации зависит от региона и наличия прямой причинно-следственной связи между медицинской услугой и вредом для пациента, рассказал руководитель проекта по оказанию юридической помощи пострадавшим пациентам от врачебных ошибок «Юраптека» Булат Мухамеджанов на конференции по юридической безопасности в медицинском бизнесе.
В 2022 году суд в Новосибирской области взыскал 16 млн руб. с Барабинской ЦРБ, где инвалидом стал новорожденный ребенок, получивший необратимое повреждение ЦНС. Местные СМИ со ссылкой на близких к семье источников сообщали о неправильном ведении беременности и принятии родов. ЦРБ пыталась обжаловать решение как в апелляции, так и в кассации, но ее жалоба была отклонена.
До этого рекордное решение относительно выплат больниц пострадавшим пациентам было принято в 2014 году, когда Санкт-Петербургский городской суд утвердил сумму компенсации в 15 млн руб. Ее взыскали в пользу женщины, чей ребенок стал инвалидом и умер через два года после рождения. В 2015 году больница выплатила взыскание в полном объеме.
В практике «Юраптеки» крупнейшая сумма была взыскана судом в пользу супругов Куликовых в 2022 году. Их 21-летняя дочь умерла при родах, и суд оценил их моральный ущерб в 8 млн руб.: по 4 млн каждому. «Было еще несколько подобных решений, когда истцы получали по 4 млн руб. Пока эта сумма остается максимумом по компенсации морального вреда при исках к медучреждениям», — отметил Мухамеджанов.
При косвенной, а не прямой причинно-следственной связи между действиями врачей и вредом для пациента рекорд выплаты составил 2 млн руб. Их получила семья мальчика в Волгограде. По версии родителей, врачи проигнорировали информацию о наличии у ребенка наследственного заболевания кровеносной системы, что привело к обширному тромбозу вен. Около 50 дней мальчик провел в реанимации, продолжил лечение в Москве, а позднее его признали инвалидом — левая нога навсегда останется больше в объемах, чем правая. По оценке Мухамеджанова, этот случай наглядно показал, что больница может получить иск и проиграть дело даже при отсутствии прямой причинно-следственной связи между действиями медработников и получением вреда для пациента.
Последствия от конфликтов с пациентами выходят не только в плоскость крупных выплат, но и в уголовные преследования. Недавно «МВ» обнаружил, что следователи начали возбуждать уголовные дела на медработников по каждой второй жалобе, а количество возбужденных в отношении российских врачей уголовных дел достигло рекорда в 2023 году. Особенно резко выросла статистика преследований по тяжкой статье УК РФ об оказании некачественных услуг, повлекших смерть пациента. Эксперты называют цифры серьезным «звоночком». Подробнее об этом вы можете прочитать здесь.
https://medvestnik.ru/content/news/Nazvany-rekordnye-vyplaty-bolnic-po-iskam-ot-pacientov.html